All On 4 – 6 İmplant

All On 4 ve All On 6, bir çenedeki tüm dişlerin yerine sabit bir diş sırası yapmak için kullanılan implant yöntemleridir. Her eksik diş için ayrı bir implant yerleştirmek yerine, çeneye 4 ya da 6 implant yerleştirilir ve tüm diş sırası bu implantlara vidayla sabitlenir. Adındaki "all" (tümü) ve rakam da bunu anlatır: tüm dişler, 4 ya da 6 implant üzerinde.

Ortaya çıkan diş sırası takma protez gibi gece çıkarılmaz, yapıştırıcı gerektirmez ve damağı kaplamaz. Yalnızca hekim tarafından, kontrol ve temizlik için sökülebilir.

Bu yöntemin önemli bir özelliği, arka bölgedeki implantların açılı yerleştirilmesidir. Üst çenede sinüs boşluğu, alt çenede dudağa his veren sinir, dişler kaybedildikten sonra arka bölgelerde implant için yer bırakmayabilir. Arka implantlar bu yapılardan kaçınacak şekilde eğik konumlandırıldığında, çoğu hastada ek kemik ameliyatına gerek kalmadan daha uzun implantlar kullanılabilir ve diş sırası daha geniş bir alana yayılarak desteklenir.

• Bir çenesinde hiç dişi kalmamış olanlar
• Dişleri ileri diş eti hastalığı, çürük ya da kırıklar nedeniyle kurtarılamayacak durumda olanlar
• Takma protezin oynaması, vurması ya da çiğneme güçlüğü nedeniyle zorlananlar
• Arka bölgelerde kemiği azaldığı için tek tek implant yapılması güçleşmiş olanlar

İmplant için geçerli olan genel koşullar bu yöntem için de geçerlidir: yeterli genel sağlık, kontrol altında sistemik hastalıklar ve iyileşme döneminde ağız bakımına özen. Kontrolsüz diyabet, baş-boyun bölgesine ışın tedavisi, kemik erimesinde kullanılan bazı ilaçlar ve yoğun sigara kullanımı tedaviden önce ayrıca değerlendirilir (ayrıntısı Dental İmplantlar sayfasında).

Üst çenede kemik erimesi o kadar ileri olabilir ki açılı implantlar için bile yeterli kemik kalmaz. Bu durumda elmacık kemiğinden destek alan zigomatik implantlar seçenek olarak değerlendirilir.

İki yöntemin mantığı aynıdır; fark, diş sırasını taşıyan implant sayısıdır.

All On 4

• Çeneye 4 implant yerleştirilir: genellikle ön bölgeye 2 düz, arka bölgelere 2 açılı implant.
• Kemik hacmi azalmış hastalarda, özellikle arka bölgelerde kemik yetersizse tercih edilir.
• Daha az implant ve daha kısa cerrahi süre anlamına gelir; çoğu durumda ek kemik ameliyatı gerekmez.

All On 6

• Çeneye 6 implant yerleştirilir; çiğneme kuvveti daha fazla implanta dağılır.
• Kemik miktarı 6 implanta yetecek düzeyde olan hastalarda tercih edilir.
• İmplantlardan birinde sorun çıkması durumunda diş sırasını taşıyacak destek daha fazladır.

Hangisinin uygun olduğuna 3 boyutlu tomografide kemiğin miktarına, kalitesine, karşı çenedeki dişlere ve çiğneme alışkanlıklarına bakılarak karar verilir. Biri diğerinden her zaman "daha iyi" değildir; doğru olan, o çeneye uygun olanıdır.

Tek tek implantlarda genellikle kemikle kaynama beklenir. All On 4 ve All On 6'da ise implantlar birbirine sabit bir geçici diş sırasıyla bağlandığında, çiğneme kuvveti tek bir implanta değil hepsine birlikte dağılır. Bu nedenle implantlar yerleştirildiklerinde yeterince sıkı oturduysa, geçici sabit dişler aynı gün ya da birkaç gün içinde takılabilir.

Bu karar operasyon sırasında verilir. İmplantların ilk sıkılığı yeterli değilse, kaynama güvenle beklenir ve bu dönemde hasta dişsiz kalmaz; geçici bir protez kullanılır. Kalıcı diş sırası ise implantlar kemikle kaynadıktan sonra, genellikle 3–6 ay içinde yapılır.

1. Muayene ve 3 boyutlu tomografi. Genel sağlık durumu, kullanılan ilaçlar ve beklentiler konuşulur. Tomografi ile kemik miktarı ölçülür; sinüs boşluğu ve sinirlerin yeri belirlenir. Karşı çenedeki dişler ve kapanış değerlendirilir.
2. Planlama. İmplant sayısı, yerleri ve açıları planlanır. Dişlerin boyu, rengi ve gülüş hattı konuşulur; geçici diş sırası için ölçü ya da dijital tarama yapılır.
3. Operasyon. Lokal ya da genel anestezi altında, çekilmesi gereken dişler varsa çekilir, çene temizlenir ve implantlar yerleştirilir. Hangi anestezinin seçileceği hastanın durumuna ve tercihine göre birlikte belirlenir.
4. Geçici sabit dişler. Uygun vakalarda aynı gün ya da birkaç gün içinde geçici diş sırası implantlara vidalanır.
5. Kaynama dönemi. İmplantlar kemikle birleşirken yumuşak gıdalarla beslenilir ve kontrollere gelinir.
6. Kalıcı diş sırası. Kaynama tamamlanınca yeni ölçü alınır, prova yapılır ve daha dayanıklı malzemeden hazırlanan kalıcı diş sırası takılır.

• Takma protezden farkı: Diş sırası sabittir; oynamaz, vurmaz, yapıştırıcı ya da gece çıkarma gerektirmez. Üst çenede damak kaplanmadığı için tat alma ve konuşma daha az etkilenir. Çiğneme verimi takma proteze göre genellikle belirgin şekilde daha iyidir. Buna karşın cerrahi gerektirir ve maliyeti daha yüksektir.
• Her diş için ayrı implanttan farkı: Daha az implant kullanılır ve arka bölgelerde kemik yetersiz olduğunda çoğu zaman ek kemik ameliyatına gerek kalmaz; süre ve cerrahi yük azalır. Buna karşın dişler tek tek değil bir bütün olarak yapılır; bir bölümde sorun olduğunda diş sırasının tamamı sökülerek onarılır.
• İmplant destekli takma protez de bir seçenektir: 2–4 implant üzerindeki tutucu parçalara oturan ama hastanın takıp çıkarabildiği bu protez, sabit diş sırasına göre daha ekonomiktir. Hangi seçeneğin size uygun olduğu muayenede birlikte konuşulur.

Bu tedavi, tek diş implantına göre daha kapsamlı bir işlemdir. Beklenen ve olası sorunlar:

• İlk günlerde şişlik, morarma, ağrı ve ağız açmada kısıtlılık (beklenen, geçici durumlardır)
• İmplantlardan birinin kemikle kaynamaması; bu durumda diş sırasının desteği azalacağı için yeniden planlama gerekir
• Geçici diş sırasının kaynama döneminde sert gıdalarla kırılması
• Alt çenede sinire yakın bölgede dudakta his değişikliği, üst çenede sinüsle ilgili sorunlar
• Yeni dişlere alışırken ilk haftalarda konuşmada ve ısırmada geçici değişiklik
• Yıllar içinde implant çevresinde diş eti iltihabı ve kemik kaybı (periimplantitis)

Diş sırası sabit olduğu için temizliği takma protezden farklıdır ve özen ister. Günlük temizlik ve düzenli kontroller, uzun dönemde karşılaşılabilecek sorunların çoğunu önlemenin en etkili yoludur.

• İlk 48–72 saat. Şişlik ve hassasiyet en fazladır. Soğuk uygulama, önerilen ilaçlar ve dinlenme. Sıvı ve ılık, çiğneme gerektirmeyen gıdalar tercih edilir.
• İlk hafta. Çorba, püre, yoğurt gibi yumuşak gıdalar. Sigara, sıcak içecek ve ağzı sert çalkalamaktan kaçınılır. Dikişler varsa 7–10. günde alınır.
• İlk 2–3 ay. İmplantlar kaynarken geçici dişlerle ısırarak koparılan ve sert gıdalardan (kuruyemiş, sert ekmek kabuğu, kemikli et) kaçınılır; yiyecekler küçük parçalar hâlinde çiğnenir.
• Kalıcı dişten sonra. Normal beslenmeye dönülür. Günlük fırçalama, ara yüz fırçası ya da ağız duşu kullanımı ve düzenli kontroller. Kontrollerde diş sırası gerektiğinde sökülerek implant çevresi temizlenir.